شرح جهاز الكلى الصناعى HEMODIALYSIS MACHINE - الاجهزة الطبية

جهاز الكلى الصناعى

 HEMODIALYSIS MACHINE

شرح جهاز الكلى الصناعى بالمستشفى

وظيفة جهاز الكلى الصناعى :

القيام بوظيفة الكلى الطبيعية وهى التخلص من الاملاح واليوريا والماء الزائد بالدم .

فكرة عمل جهاز الكلى الصناعى :

تقوم فكرة عمل الجهاز على فلتر تنقية الدم  DIALYZER  حيث يتم داخله عملية تنقية الدم و تعتمد على(الضغوط الضغط الموجب والضغط الاسموزى) ونتيجة لهذه الضغوط الواقعة على محلول الغسيل والدم تتم عملية تنقية الدم داخل الفلتر وداخل الفلتر تتم عملية انتقال الاملاح من التركيز الأعلى ( بالدم) الى التركيز الأقل( بمحلول الغسيل). .

 

مكونات جهاز الكلى الصناعى :

 

مكونات داخلية ومكونات خارجية وتنقسم الى نوعين مكونات خارجية بجسم الجهاز ومكونات خارجية يتم توصيلها بالجهاز .

 

1.   مكونات خارجية يتم توصيلها بالجهاز :

§        محلول  ACID CONCENTRATE  :

§        محلول BICARBONATE CONCENTRATE  :

§        مصدر الماء  RO  :

§        فلتر تنقية الدم  DIALYZER

§        محلول تعقيم الجهاز  DISENFICTION SOLUTION

 

2.   مكونات خارجية في هيكل الجهاز :

 

§        مضخة سحب الدم  BLOOD PUMP  :

§        مضخة الهيبارين  HEPARIN PUMP  :

§        كاشف فقاعات الهواء  AIR DETECTOR  :

§        خانق او مانع مرور الدم  CLAMP  :

§        شاشة ومجموعة ازرار للتحكم SCREEN AND CONTROLS

§        لمبات إشارة و مؤشرات للضغوط والقراءات  INDICATORS:

§        انابيب سحب المحلول  CONCENTRATE TUBE  :

§        وصلة محلول البيكاربونات  BIBAG CONNECTOR  :

§        انابيب ضخ المحلول  DIALYSET TUBE  :

 

 

3.   مكونات داخلية :

§        صمامات VALVES

§        غرفة إزالة فقاعات الهواء  DEGASSING PUMP  :

§        مضخة محلول  FLOW PUMP  :

§        مضخة سحب المحلول الحمضى

 CONCENTRATE PUMP  ACID  

§        مضخة سحب المحلول القلوى

 CONCENTRATE PUMP  BICARB  :

§        حساس لقياس الموصلية  CONDUCTIVITY  :

§        حساس لقياس الحرارة  THERMOMETER  :

§        حساس تسرب الدم  BLOOD LEAKE DETECTOR  :

§        مقياس تدفق الماء FLOW METER   :

§        عدادات للضغط  PRESSURE GUAGE  :

§        مضخة سحب  UF PUMP  :

 

مكونات جهاز الكلى الصناعى من الناحية الوظيفية :

يتكون الجهاز من ثلاث أجزاء رئيسية وهى الدوائر الالكترونية ودائرة الدم ودائرة محلول الغسيل :

 

1.   الدوائر الالكترونية  BRAIN  :

هو الجزء الأعلى من الجهاز ويحتوى على الشاشة وازرار التحكم والمؤشرات والبوردات الداخلية للجهاز .

 

2.   دائرة الدم  BLOOD UNIT  :

هو الجزء الخاص بتوصيلات الدم الخارجية للجهاز ويتكون من انابيب وتوصيلات الدم الخارج من المريض والعائد اليه وكذلك فلتر تنقية الدم ، وفى هذه الدائرة يخرج الدم من المريض ويمر بحساس الضغط الشريانى ثم بعدها يمر بمضخة سحب الدم ومن ثم بمضخة الهيبارين لمنع تجلط الدم ثم بعد ذلك ينتقل الدم الى المرشح او فلتر تنقية الدم والذى يتم به عملية الغسيل الدموى نتيجة لالتقاء الدم ومحلول الغسيل داخل الفلتر و بعدها  يمر بكاشف الفقاعات الهوائية بالدم لمنع عودتها الى المريض ويوجد أيضا حساس الضغط الوريدى وبعدها يمر بخانق او قفل لمنع مرور الدم الى المريض وتوقف مضخة سحب الدم مباشرةا  وذلك في حال وجود مشكلة بالجهاز اما في الحالة الطبيعية للجهاز فان الدم يعود الى المريض وهكذا تستمر دورة الدم لمدة اربع ساعات في الجلسة الواحدة 3 أيام بالاسبوع .

×     فلتر الدم  DIALYZER  :

يتكون من مجموعة من الالياف الشعرية الدقيقة جدا والمصنوعة من الفايبر ويتكون من اربع فتحات فتحتان اعلى واسفل وفتحتان من الجانب العلوى والجانب السفلى حيث يمر الدم من الفتحة العلوية ويخرج من الفتحة السفلية ليعود للمريض مرة أخرى اما الفتحات الجانبية فيمر بها محلول الغسيل من الفتحة الجانبية السفلية ويعود مرة أخرى للجهاز من الفتحة الجانبية العلوية عكس اتجاه مرور الدم وبخصوص كيفية التنقية داخل الفلتر فان الغشاء الداخلى للانابيب الشعرية تكون عبارة عن غربال يسمح بمرور السموم واليوريا والاملاح الذائبة الموجودة بالدم والزائدة عن حاجة المريض ويتم ذلك نتيجة الضغط الاسموزى والذى يسمح بمرور الاملاح من التركيز الأعلى الى التركيز الأقل وفى هذه الحالة يكون المحلول به تركيز املاح اقل من الدم فيتم تخليص الدم من الاملاح الزائدة وكذلك نتيجة الضغط الواقع على المحلول والدم ينتج عنه التخلص من المياه الزائدة والاملاح المذابة الكبيرة في الحجم .

 

3.   دائرة محلول الغسيل  HYDROLIC UNIT  :

 

يمر الماء القادم من محطة المعالجة  RO  فيدخل الى سخان لتدفئة الماء الى درجة حرارة جسم الانسان 37 ثم بعد ذلك يمر بغرفة إزالة فقاعات الهواء من الماء وبعدها ينتقل ليختلط بمحاليل الغسيل الخارجية التي تم سحبها بواسطة مضخات السحب وبعد ذلك يتم قياس الموصلية الكهربية والمعتمدة على نسب تركيز الاملاح بالمحلول حيث ان هذه الاملاح لها شحنات كهربية اما موجبة او سالبة وبهذه الطريقة يتم معرفة تركيز الاملاح بالمحلول حيث ان الصوديوم والكالسيوم والبوتاسيوم تكون شحنتهم موجبة اما الكلور والبيكربونات تكون شحنتهم سالبة ، وبعد انتهاء مرحلة قياس الموصلية يمر المحلول بحساس قياس الحرارة  ثم يمر بحساس قياس تدفق المحلول الخارج من الجهاز والداخل الى فلتر تنقية الدم وبعدها يعود المحلول من فلتر تنقية الدم الى الجهاز وبعدها يمر هذا المحلول داخل الجهاز على كاشف تسرب الدم لاكتشاف اى تسرب بالدم داخل فلتر تنقية الدم ثم بعد ذلك يخرج المحلول الراجع الى الصرف .

 

×   شرح المحاليل بجهاز الكلى الصناعى:

 

يوجد عبوتان من المحاليل يتم توصيلهم بالجهاز وهما عبوة المحلول الحمضى  ACID وعبوة المحلول القلوى  BICARBONATE وهذه العبوة القلوية يوجد طريقتان لتوصيلها بالجهاز حيث يمكن توصيلها من خلال الانابيب مثل عبوة المحلول الحمضى وفيها يتم تجهيز المحلول وخلطه بالماء قبل توصيله بالجهاز والطريقة الأخرى يتم توصيلها من خلال كبسولة بها بودرة البيكربونات ويقوم الجهاز بخلطها بالماء والسحب منها مباشرة دون الحاجة الى التجهيز المسبق ،

 

 

×   عبوات المحاليل ومكوناتها :

·        عبوة المحلول الحمضى  ACID CONCENTRATE :

يوجد بها الاملاح صوديوم  NA+  وكالسيوم  CA+  وبوتاسيوم  K+  وكلور  CL-  وتكون نسبة الصوديوم به هي الأعلى .

 

·        عبوة المحلول القلوى  BICARB CONCENTRATE  :

يوجد بها بيكربونات الصوديوم  HCO3-  .

 

 

 

·       عملية خلط المحاليل :

يتم خلط المحاليل بنسب تكون موجودة على العبوة حيث تكون اما ( 1:34 ) او ( 1:44 ) ويتم ضبط هذه النسب في الجهاز من خلال اعدادات الصيانة للجهاز وتكون عملية الخلط كما يلى :

في حال كانت النسبة ( 1:34 ) يتم تقسيمها كالاتى :

( 1 لتر محلول حمضى : 1.2 لتر محلول بيكاربونات : 32.8 لتر ماء )

وفى حال كانت النسبة ( 1:44 ) يتم تقسيمها كالاتى :

( 1 لتر محلول حمضى : 1.7 لتر محلول بيكاربونات : 42.3 لتر ماء )

 

 

×   ملاحظات هامة  :

 

·       كمية المحاليل المستخدمة في الجلسة الواحدة :

تكون تقريبا في حدود 115 لتر من الماء و ( 4-5 ) لتر من البيكربونات و ( 3-4 ) لتر من المحلول الحمضى .

 

 

·       تركيز الاملاح الداخلة لفلتر الدم :

يكون فيها تركيز الصوديوم تقريبا حوالى 140 لذلك نجد ان مؤشر الموصلية  CONDUCTIVITY  يكون تقريبا 140 لانه يعتمد على الصوديوم لانه اكبر نسبة في الاملاح الموجودة بالمحلول وهذه النسبة تكون عبارة عن 105 من المحلول الحمضى  ACID   و 35 من المحلول القلوى   BICARB  حيث يتم ادخال قيمة مجموع الصوديوم بالعبوتين في الجهاز ليقوم بعمليات حساب اتوماتيكية لضبط التركيزات كما انه يوجد قيمة أخرى للصوديوم تعتمد على كمية الصوديوم الداخلة لفلتر تنقية الدم وهذه القيمة التي يحددها الطبيب وتختلف من مريض لاخر ،

 

·       تركيز البيكاربونات:

يكون غالبا  ( 35 ) وهى عبارة عن( 32 ) من عبوة البيكاربونات و (  3 ) من عبوة المحلول الحمضى تتحول داخل الجسم ويمكن التحكم بها من خلال شاشة الجهاز حيث تكون عبارة عن ( 0 /+- ) ويمكن زيادتها او نقصانها حيث يقوم الجهاز بزيادة القيمة (35 ) او نقصانها بالقيمة التي يتم إدخالها ، على سبيل المثال اذا زاد الطبيب ( 1 ) تصبح النسبة ( 36 ) وهكذا ، ويتم التحكم فيها على حسب حالة المريض حيث يتم عمل تحليل غازات الدم ومن خلاله معرفة قيمة البيكربونات بالدم HCO3  .

 

·        BLOOD PRESSURE PUMP  :

 

سرعة مضخة الدم تسهم في جودة الغسيل حيث تعمل على زيادة عدد مرات غسيل الدم بالكامل ، ولكنها تعتمد على حالة المريض .

 

·        BIBAG  :

 

عملية ملئ وسحب محلول البيكربونات تتم بواسطة حساس الضغط الخاص بال   BIBAG ويسمى هذا

 الحساس  BIBAG PRESSURE TRANSDUCERحيث يتم سحب المحلول من داخل الكبسولة بواسطة

مضخة السحب   BICARBONATE PUMP، و في حالة استخدام كبسولة البيكربونات يتم وضع أنبوب السحب الخاص بعبوة البيكربونات في مكانه بالجهاز وغلقه وكذلك التأكد من غلق الغطاء الخاص بال  BIBAG  ، عند الرغبة في إزالة كبسولة البيكربونات من الجهاز يتم عمل  EMPTY  لها من الشاشة الخاصة بالجهاز حيث يقوم الجهاز بتفريغ المحلول منها وإزالة الضغط بداخلها .

 

 

الصيانة والاعطال بجهاز الكلى الصناعى :

ü     للحفاظ على الجهاز من الأعطال يتم عمل تعقيم للجهاز

بعد كل جلسة غسيل لمدة ( 15 ) دقيقة وهذا التعقيم يسمى  RINSE  وفيه يتم غسل مجرى المحاليل داخل الجهاز بالماء الساخن .

ü     في نهاية اليوم يتم عمل دورة تعقيم للجهاز لمدة ( 30 ) دقيقة تسمى DISENFICTION  وفيها يتم استخدام محلول تعقيم يكون متصل بالجهاز من الخلف ويتم استخدام أيضا الماء الساخن للتخلص من اى ترسبات داخل مجرى المحاليل بالجهاز .

ü     والاعطال التي تقابلنا في الجهاز تكون حسب كود التنبيه الذى يعطيه الجهاز وبناءا عليه يتم فحص الجزء من خلال العودة الى كتالوج الصيانة الخاص بالجهاز وتحديد مكان العطل وتحديد القطعة والتعامل معها سواء بتنظيف او استبدال .

ü     كما انه يوجد بعض الأعطال التي تحتاج الى معايرة ولا نحتاج الى استبدال قطع غيار مثل تنبيه  FLOW حيث يتم عمل معايرة ال  FLOW  من خلا ال  SERVICE MODE  ويتم الدخول اليه سواء بمفتاح او حسب نوع الجهاز وطريقة الدخول الى نظام الصيانة به وعلى سبيل المثال في جهاز   FRESSENIUS  يوجد مفتاح بالخلف للدخول الى نظام الصيانة وبعدها يتم عمل المعايرات اللازمة وهناك قيم ثابتة يتم مراعاتها عند عمل المعايرة للجهاز.