شرح جهاز التنفس الصناعى VENTILATOR - الاجهزة الطبية

شرح جهاز التنفس الصناعى VENTILATOR

وظيفة الجهاز :

هو جهاز يقوم بمساعدة المريض على التنفس بشكل طبيعى وفى بعض الحالات التى توقفت عن التنفس يقوم بعمل التنفس لها بشكل كامل عوضا عنها وذلك من خلال تزويد المريض بالاكسجين وعمل ميكانيكية الرئة من شهيق وزفير .

 

 

الحالات التى تحتاج الى جهاز التنفس الصناعى :

 

·        المرضى الذين يعانون من صعوبة تنفس

·        الاطفال حديثى الولادة عند حدوث توقف فى التنفس

·        الحالات التى لديها غيبوبة

·        العمليات الكبرى مثل القلب المفتوح وزراعة الكبد

 

فكرة عمل الجهاز :

 

انواع اجهزة التنفس الصناعى :

1-    تنفس صناعى بالضغط السالب وكان عبارة عن كبسولة يدخل بها المريض ويولد بها ضغط سالب ليساعد المريض على التنفس وهذا النظام القديم

2-    تنفس صناعى بالضغط الموجب ويستخدم هذا الضغط لادخال الغازات (هواء واكسجين) الى الرئة باستخدام انبوب حنجرى او شق حنجرى

 

 

مكونات الجهاز :

 

أجزاء خارجية :

Ø     شاشة

Ø     لوحة مفاتيح

Ø     مفتاح تشغيل وإيقاف

Ø     مرطب : ترطيب الهواء الداخل للرئة

Ø     توصيلة المريض : التي يتم من خلالها إيصال الاكسجين والهواء الى المريض .

Ø     مصدر للاكسجين ومصدر للهواء : اما أسطوانات او مركزى .

 

أجزاء داخلية :

Ø     بوردة رئيسية

Ø     مجموعة صمامات

Ø     مجموعة حساسات : حساس اكسجين وحساس تدفق الهواء .

 

طريقة تشغيل الجهاز :

يوجد في هذا الجزء شرح وتفصيل ونقاط كثيرة تحتاج الى مزيد من الشرح لذا سوف يكون هناك اكثر من عنوان فرعى وتحته شرح ، واما تشغيل الجهاز يتم بتجربة الجهاز على محاكى الرئة test.lung   حيث يتم توصيل وصلة المريض   circuit patient.  بالجهاز و تشغيل الجهاز من مفتاح التشغيل والايقاف ثم عمل اختبار عدم التسريب وكذلك عمل جميع الاختبارات الاجبارية التي يتطلبها الجهاز في بداية التشغيل ثم بعدها نقوم باختيار نظام التشغيل الذى سوف نستخدمه للمريض وسيتم شرح هذه الأنظمة بالتفصيل في الجزء التالى وبعدها نقوم بتوصيل محاكى الرئة بتوصيلة المريض لاختبار الجهاز قبل توصيله بالمريض وبعدها يتم الضغط على بداية التنفس   start.ventilation  ويتم مراقبة عمل الجهاز وفى حال عدم وجود اى مشاكل يتم إزالة محاكى الرئة وتوصيل الجهاز بالمريض .

 

 

مصطلحات هامة :

·        مصطلح: vt / tidal.volume

هو كمية الهواء الداخلة الى الرئة او الخارجة منها فى النفس الواحد والنسبة الطبيعية تكون بين ٥-٨ مل لكل كجم من وزن الشخص اماالمريض الذى يعانى من مشاكل بالتنفس تكون بين ٦-١٠ مل لكل كجم من وزن الشخص ويختلف حسب نوع المريض حديثى الولادة او طفل او بالغ

·        مصطلح RR /respiratory.rate   :

هو عدد مرات التنفس فى الدقيقة الواحدة cycle /min ويختلف حسب نوع المريض حديث الولادة - طفل – بالغ

 

·        مصطلح fio2 :

وهو نسبة الاكسجين الموجودة بالهواء داخل الرئة بين 21٪ : 100٪

·        مصطلح  I:E ratio:

هو النسبة بين وقت الشهيق ووقت الزفير وهى اما ١:١.٥ او ١:٢

·        مصطلح flow.rate :

وهو سرعة الهواء الداخل الى الرئة

·        مصطلح: pip / peak.inspiratory.pressure:

هو الضغط اللازم لدخول كمية الهواء الى الرئة

·        مصطلح Ti :

وهو زمن الشهيق بين 0.35:0.6

·        مصطلح peep /positive.end.expiratory.pressure :

هو الضغط الموجود داخل الرئة بعد نهاية الزفير وذلك لمنع التصاق جدار الرئة من الداخل ببعضه 5:10

·        مصطلح oxygen.sensor:

هو حساس الاكسجين و له صلاحية استخدام ويتم بعدها استبداله بجديد .

·        مصطلح flow.sensor:

هو حساس تدفق الهواء وله صلاحية استخدام ويتم بعدها استبداله بجديد .

 

 

طرق توصيل جهاز التنفس بالمريض :

1-    غير اختراقى وذلك باسخدام الماسك  non.invasive

2-    اختراقى بالانبوب الحنجرى او الشق الحنجرى  invasive

 

انظمة تشغيل جهاز التنفس الصناعى :

1-    نظام التهوية بالحجم مثل  ACV - SIMV

2-    نظام التهوية بالضغط مثل PCV – PSV – CPAP – BIPAP – APRV – HFOV

 

شرح أنظمة التنفس بالجهاز :

 

1.    نظام  ACV / cmv - Assisted.Control.ventlation   :

هو نظام مساعد في التنفس حيث يبدا المريض بالتنفس ويقوم الجهاز باكمال عملية التنفس وفى حال عدم التنفس يقوم الجهاز باعطاءه النفس بالكامل وفيه يكون الحجم ثابت والضغط متغير

2.    نظام simv  :

وفى هذا النظام بعد توصيل المريض يقوم باخذ نفسه طبيعى والجهاز لا يتدخل وعند توقف المريض عن التنفس يقوم الجهاز بالتدخل وعمل التنفس الصناعى له ويتم استخدام هذا النظام عندما نريد فصل مريض من جهاز التنفس الصناعى فيبقى المريض على هذا النظام قبل الفصل للاطمئنان على حالته وفيه يكون الحجم v.t ثابت والضغط pip متغير .

 
3.    نظام  pcv/ pressure.cycle.ventilation :

وفى هذا النظام يكون الضغط PIP   ثابت ولكن الحجم v.t متغير وزمن الشهيق اطول من زمن الزفير فيحسن من عملية الاكسجة oxgynation ويتم التحكم فى الضغط داخل الحويصلات الهوائية

Ø     عيوبة :ان كمية الهواء الداخلة للحويصلات سوف تقل فى حال وجود مقاومة

4.    نظام  psv / pressure.support.ventilation  :

فى هذا النظام فان المريض يتنفس ويقوم الجهاز باعطاءه ضغط محدد مساعد pressure.support فيقلل الجهد الذى يبذله المريض ويحسن التنفس ويستخدم فى حالات قبل الفصل من جهاز التنفس الصناعى

5.    نظام  cpap /continuous positive air way pressure  :

وهو ضغط ايجابى مستمر فى الشهيق والزفير حيث يقوم الجهاز باعطاء المريض الهواء تحت ضغط معين ليحافظ على كمية الهواء فى الحويصلات الهوائية

6.    نظام  Bipap /Biphasic.positive.air.way.pressure  :

وفى هذا النظام يكون المريض معظم الوقت على

 ضغط منخفض low.pressure وفى اوقات محدده يزداد الضغط وينخفض مرة اخرى وذلك على فترات متباعده يحددها الطبيب

Ø     مميزات هذا النظام انه يزيد من الاكسجه  oxygenation وكذلك v.t

7.    نظام ( APRV ) :

وهذا النظام عكس النظام السابق   Bipap

وفيه المريض ياخذ نفسه فى وجود ضغط عالى وفى نهاية الزفير وفى المنتصف ينخفض الضغط للصفر

Ø     مميزاته يساعد على التخلص من co2

8.    نظام  HFOV / high.frequency  :

ومعناه التهوية عالية التردد حيث ينقل كمية هواء صغيرة v.t ولكن بمعدل سريع على شكل ذبذبات

Ø     مميزاته يحسن كفاءة الحويصلات الهوائية وعملية تبادل الغازات بها

Ø     عيوبه : انه يسبب زيادة الضغط داخل الصدر وكذلك زيادة ضغط الهواء داخل الحويصلات وتنفجر وتسرب الهواء

 

الصيانة الوقائية :

يتم احضار أجهزة المعايرة والتحليل لاختبار الجهاز حيث يتم توصيله بهذه الأجهزة والدخول على نظام الخدمة والصيانة داخل الجهاز و تسجيل وتحليل القراءات وفى حال وجود اختلافات يتم عمل المعايرة اللازمة للجهاز بحيث يكون الجهاز صالح للاستخدام وكفائته عالية حتى لا يوجد اى نسبة خطا في القيم التي ندخلها للجهاز والقراءات التي تظهر بالشاشة وفى حال الاختبار اليومى يتم عمل الاختبار بمحاكى الرئة وعمل اختبارات عدم التسريب وفى حال ظهور اى مشكلة يتم احضار أجهزة المعايرة لمعايرة الجهاز .

 

الأعطال :

قد توجد العديد من الأعطال بأجهزة التنفس بعضها يتم حلها بسهولة مثل تغيير دائرة المريض وتغيير حساسات الاكسجين وتدفق الهواء او ضبط بعض الاعدادات بالجهاز ويوجد بعض المشاكل التي تحتاج الى استبدال قطع غيار داخل الجهاز مثل المنظمات والصمامات والحساسات الداخلية والبوردة الالكترونية .